【笔试真题】2023年11月4日辽宁沈阳市医疗卫生系统事业单位考试《综合应用能力》(A类)试题及答案解析

注：此试题来源于考生回忆及网络整理，仅供学习参考！

材料一

A市公共卫生医疗中心（简称“A市公卫中心”），是A市唯一的三级传染病专科医院、全市传染病诊断及治疗权威机构。

近年来，A市公卫中心以党建为引领，把党的建设融入中心发展各方面、全过程，把党建工作与中心工作有机结合、深度融合。2023年，中心找准发展坐标，科学确立未来五年的计划目标，抢抓机遇，迎难而上，努力推动中心快速、高质量发展，为持续推进健康中国建设、保障人民生命健康做出新的贡献。

2023年5月，A市公卫中心开展“我为群众办实事”党委书记下基层调研活动，通过实地调研、定期接访、举办座谈会、设立意见箱和热线电话等方式，在职工和患者中“开门问计”。

中心党委陈书记从2023年5月中下旬开始，带队前往中心各科室，听取科室在建设发展、日常运行过程中遇到的问题困难，汇总梳理，逐项分析。从关系到中心核心竞争力的项目建设、服务升级，到进一步提高患者就医体验，改善职工工作环境，陈书记都高度关注、细致了解，并一一登记。

截至2023年6月21日，调研组已走访10余个科室，共梳理出一百余个问题并逐一落实责任部门与完成时限。同时，将问题解决情况纳入“六定”考核，及时追踪督导，确保各项问题的实际解决。

“我为群众办实事”党委书记下基层调研活动仅是2023年中心加强党建引领工作的一个生动呈现。近年来，A市公卫中心坚持和加强党的领导，以党的建设为引领，善于创新思维、强化执行效果，先后结合“不忘初心、牢记使命”主题教育、党史学习主题教育、学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，全面落实加强公立医院党建各项要求，充分调动党员干部及群众的主动性、积极性和创造性，做到政治引领更加突出，党的领导全面加强，党的核心领导作用充分发挥，政治责任落细落地，“一岗双责”主体责任全面落实，政风行风持续向好，风清气正的工作氛围更加浓厚；党组织建设更加规范，支部标准化、规范化建设质量不断提高；群团统战工作更有活力，群团组织桥梁纽带作用更加明显。

与此同时，党建与中心工作的深度融合，在一定程度上推动了公卫中心各项工作的高质量发展。

医疗技术是医院的立院之本，医疗质量是医院的生命线。近年来，A市公卫中心传染病（结核病、艾滋病）亚专科不断细化，传染病重症监护病房、血液透析室、胃肠镜室等相继投入使用，极大提升了传染病危重患者的救治能力，丰富了治疗手段。2023年，中心大力开展推广新技术、建设新项目，不断提升临床核心竞争力。

2023年4月26日下午，A市公卫中心结核五科与胸外科、麻醉科在重医一院林教授指导下，成功开展了中心首例无痛超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）。首例患者是一名老年女性，因干咳两个月到中心就医，肺部CT显示右肺下叶占位性病变，考虑肿瘤性病变。经过细致的术前准备及术中各个环节无缝衔接，在超声引导下，结核五科周副主任顺利使用活检针经支气管壁取得患者的病变组织，整个过程仅仅花费约30分钟。这一技术的顺利开展，有效地提升了A市公卫中心在纵膈良恶性病变鉴别、肺癌的纵膈淋巴结分期等方面的诊疗水平。

超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，这就好比给传统的支气管镜增添了一双“透视眼”，能定位支气管外的病变，同时可帮助确认血管的位置。在这两者的基础上，再结合吸引活检针，就可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA），避开血管，从而提高了整个操作的准确性与安全性。

“EBUS-TBNA彻底解决了传统TBNA只能进行‘盲穿’的问题，极大提高了操作的精准性，有效避免了对病变部位周围大血管的损伤，同时能明显降低现有技术的风险和创伤，提高了该操作的安全性。”结核五科康主任表示，这一技术为各种原因引起的纵膈淋巴结肿大、肺部结节患者，尤其是肺外周、穿刺难度大的肺结节患者的诊治带来了福音。接下来，中心将不断探索，勇攀高峰，建设复合手术室，逐步开展血管介入技术等。

在传染病诊疗工作中，A市公卫中心还发挥了“领头羊”的作用。作为A市结核病、呼吸道传染病、艾滋病医疗质量控制中心，中心每年对全市48家结核病和78家艾滋病定点医疗机构进行全覆盖质量督导检查；完成了全市艾滋病定点医疗机构抗病毒治疗的标准化建设，创新量化考评督导模式，艾滋病医疗质量控制中心被评为2022年度市级优秀医疗质量控制中心；传染病诊疗工作实现“七个一”的管理模式，并牵头成立了A市艾滋病、结核病专科联盟，引领作用初步显现。

材料二

近年来，在党委领导下，A市公卫中心贯彻落实党建引领高质量发展战略，多措并举推进学科建设、人才建设，提高医疗服务能力，赋能公卫中心高质量发展，以高标准党建促进公卫中心事业的跨越式发展。

2023年6月17日，由A市公卫中心牵头承担的项目课题——《艾滋病机会性感染及难治性艾滋病的精准诊治策略研究》汇报结题，该课题被列为国家重大科技专项之艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项内容。

中心艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治在传染病防治方面占据重要地位。全市仅两家单位成功申请并牵头承担该类项目，而A市公卫中心就是其中一家。从2018年立项以来，本项目成果丰硕——课题实施地区艾滋病合并机会性感染病死率呈下降趋势；发表SC1论文39篇，中文核心期刊、CSCD论文22篇；课题组牵头撰写五种机会性感染相关专家共识5部；主编或合作主编艾滋病相关疾病图书3本，申请国家发明专利6项，其中2项关于诊断试剂盒的发明专利有望实现产业转化。

“借助该项目，中心传染病学科获得快速发展，科研创新与临床诊疗能力获得显著提高。培养出一大批年轻有为的艾滋病临床研究与诊疗骨干，为我国艾滋病医疗救治与防控提供了优质的人才储备。课题牵头单位在课题实施过程中，探索形成一种重大课题质量控制的管理新模式，为今后国家重大专项课题的高质量实施提供参考依据。”A市公卫中心科教科相关负责人说。

过去5年，中心科教平台不断完善，科教研产出硕果累累：成立国家药物临床试验机构（结核病、艾滋病、肝病专业）和国家医疗器械临床试验机构（结核病、艾滋病、肝炎、医学检验专业），获批设立国家级及A市博士后科研工作站，程博士获批成立A市首批中青年医学高端人才工作室，新建完成中心实验室并投入使用，加强中医药防治传染病国家重点研究室建设。

人才建设方面，过去五年，A市公卫中心多渠道引进高层次人才，其中研究生101名（含博士8名）；全职引进高级职称42人；成功中报各类市级人才培养项目：其中A市创新领军人才1名、中青年医学高端人才4名。下一步，中心将以“聚高端、夯基础、重特色”的人才发展思路，坚持党管人才原则，以制度建设为抓手，以加大经费投入为保障，紧紧围绕培养、引进、用好人才三大环节，五年内，中心将引进、培养博士15人-25人，硕士130人-200人。

通过全国电子病历应用评价四级，获A市四级“智慧医院”授牌……近年来，A市公卫中心以“智慧医院”建设为契机，加快智慧化、信息化建设步伐，进一步强化医院管理，优化服务流程，提升就医效率，打造“智慧医院”医疗高地，不断改善广大患者的就医体验。

中心信息科徐科长介绍，目前，中心运用分时段预约挂号信息系统、远程会诊、移动CT影像车、移动支付、“移动药房”、患者探视系统等各方面智慧化成果，就医流程更优化，服务更便捷。自A市“智慧医院”示范建设项目启动以来，A市公卫中心以“智慧医院”为主题，以患者为中心，围绕提高医疗服务质量、提升智慧管理能力，注重医院信息平台功能的设计和完善，加快信息系统资源整合，深化医疗服务智能应用，促进区域医疗信息服务协同发展，健全“智慧医院”建设，不断增强人民群众就医满意度。

A市公卫中心《艾滋病智能诊疗数据平台研发及应用》项目也正式在2019年8月获批立项，课题方向为信息化大数据研究，是中心首次获批市级重大科技项目，目前已完成艾滋病诊疗平台开发及硬件环境搭建，成功研发艾滋病智能诊疗数据平台、远程会诊、科研辅助和云随访系统，实现艾滋病的智能预约、智能辅助诊疗、智能用药监测、智能随访等功能。下一步，中心还将在突发新发重大传染病方面开展一体化平台建设，逐步建立公共卫生（传染病）大数据智慧医疗平台，建设标准化传染病多维度、全周期、时间链条式数据中心；利用5G技术开展远程医疗，建设远程会诊中心；建立互联网医院，打造传染病互联网医疗基地，并推进线上互联网医院建设，创、新“互联网+”医疗服务模式，实施网上药品供应配送工程；加强信息安全建设，完善网络安全制度，保护患者个人隐私

材料三

中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中多次提及“互联网+”医疗服务，指出要积极运用互联网、人工智能等技术，持续优化服务流程，提升服务便捷性，改善就诊环境，加强医患沟通，促进人文关怀，落实优质护理服务标准，增强服务舒适性。

近年来，虽然很多医院开展了“互联网+护理服务”，但由于医院护理工作任务繁重、服务项目定价等因素，并未取得预期效果。2022年末，在A市开展的一项调查显示，仅有12.3％的受访居民和6.4％的受访护士表示比较了解“互联网+护理服务”的相关内容。仅有61.6％的受访居民和44.5％的受访护士表示会信任“网约”平台，86.2％的受访居民和85％的受访护士希望“互联网+护理服务”的平台管理方为政府医疗管理部门或医院。在问及是否有过“网约”护理服务的经历时，203名受访居民中仅有2名有过网约护理服务经历，而690名受访护士中仅有27人在网络平台注册成为“网约护士”，仅占总数的3.9％。

2023年，A市在全省率先启动由政府主导的“互联网+护理”服务项目，首批参加该项服务的各级医院有19家，A市公卫中心就是其中之一。

2023年以来，A市公卫中心持续深入开展“互联网+护理”延伸服务，患者或家属在家就可通过手机线上预约，患者不住院、不出门就能享受到医院专业便捷的护理服务，用行动服务和（和服务）温暖患者，受到患者和家属的一致好评。

近日，家住A市M区的一位肝病患者因不便到医院就医，通过手机预约了A市公卫中心“互联网+护理服务”网上服务。按照患者需求，医院及时安排病区李护士长与患者进行沟通，详细了解患者病情，确定具体服务时间及详细地址后，立即准备相关物品及设备，带领一名护理人员赶往患者家中。为患者进行静脉抽血等护理服务，操作结束后李护士长对患者及其家属进行健康宣教，告知相关注意事项，并指导应遵医嘱定期体检，按时服药。

“有了互联网护理服务，像我这样不便去医院就诊的患者，能够在家接受专业的护理服务，不仅节省了时间，也减轻了身体负担。现在多亏你们医院开展了这项服务，方便又快捷！”患者及家属对上门服务的护理人员竖起了大拇指，赞誉连连。

护理部刘主任表示：“互联网+护理”的开展，让患者足不出户就能享受到与医院同质化的专业护理服务。近年来，A市公卫中心一直在不断探索，积极贯彻“以人民健康为中心”的服务理念，严格按标准进行岗前培训、考核，力争为群众提供更加专业、优质、高效的护理服务。目前，医院已开展就医陪诊、临床护理（静脉采血、雾化吸入、口腔护理、血糖检测、氧气吸入护理、静脉留置针护理、灌肠等）、专科护理（PICC维护护理、压疮护理）等服务，能够有效满足不便外出患者的居家护理服务需求，打通专业护理到家的“最后一公里”。

“互联网+护理”发展过程中，服务费用的问题也引发不少关注。据了解，订单费用需患者自费，医保不报销，每次服务费大多由上门服务费、操作费、医疗耗材费、交通费等几个部分组成，上门服务费就在100-300元之间不等，每次上门总费用需要大约200-300元，因服务项目和上门距离不同，如遇复杂的护理项目则价格会更高。

A市公卫中心对价格问题做出回应称，“患者加入‘A市网约家庭医生’这一平台并开展‘互联网+护理服务’的，政府会给予每人每次120元的补助，减轻患者经济负担。”A市卫生健康委和民政局相关负责人介绍，为了调动护理人员积极性，A市政府每年给予提供服务的机构经费补助，“诱人”的价格和项目的公益性也让更多普通老百姓能够享受居家护理服务。

材料四

按照《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中加强重大传染病防控救治体系和应急能力建设以及建立健全分级、分层、分流的重大传染病救治机制等精神，为充分发挥医疗资源效能，优化资源配置，更好地为B县人民群众提供优质、高效的医疗服务，经与B县公卫中心协商，成立以A市公卫中心为牵头单位的“紧密型医疗联合体”，形成上下联动、资源共享的运行机制。

2023年10月8日,A市公卫中心领导班子全体成员到B县公卫中心参加座谈交流及签约仪式，B县卫生健康局主要领导莅临现场。

座谈会前，B县公卫中心党支部书记首先带领大家实地参观了B县公卫中心新院区建设现状，介绍了新院区设置规划。

座谈会上，A市公卫中心院长表示，“紧密型医疗联合体”是以技术和管理为纽带的协作组织，标志着我们两家医院从松散型合作提升到一个崭新的发展阶段。今后，A市公卫中心将采取技术帮扶、人才培养、学科建设、分级诊疗等方式与B县公卫中心开展合作。同时，A市公卫中心将充分发挥专业优势，共享医院管理、学科发展、临床医疗和技术应用等资源，对B县公卫中心提供帮扶，促进B县公卫中心医疗技术的整体提高，推动联合体的共同发展与提升，助力传染病防治领域高质量发展，更好地保障B县人民群众的健康。

随后,A市公卫中心院长和B县公卫中心院长代表双方医院签署了《紧密型医联体合作协议书》。同时,A市公卫中心党委书记和B县公卫中心党支部书记为“A市公共卫生医疗中心紧密型医联体”揭牌。

最后，B县卫健局局长表示，希望通过两院合作，加快B县公卫中心综合服务能力与服务水平全面提升，打造传染病优势学科。两院携手，将实实在在提升B县传染病防治能力和水平，加快实现紧密型医联体辐射拉动作用，更好更优服务群众就医需求。

会后，A市公卫中心领导看望慰问A市公卫中心在B县公卫中心对口支援人员，深入了解他们工作、学习与生活情况，感谢他们对支援工作的支持与付出，赞扬他们做“群众所盼”、尽“公卫所能”，发扬公卫精神，为B县人民群众提供优质便捷的医疗服务

材料五

2023年9月11日，A市公卫中心甲、乙两院区同步举办“医院开放日”活动，邀请市民代表、在校学生等走进医院、走近医生、走近医学，零距离感受医学科普的魅力。

在A市公卫中心甲院区，市民代表来到病房大楼C组诊疗区域，工作人员讲解了医院发展历程、学科特色等；感染控制管理办公室主任科普了《常见传染病生活预防措施》；南丁格尔志愿者现场操作心肺复苏流程，科普急救要领，并指导在校学生和市民代表实践操作。

走进A市公卫中心实验室，感受前沿科技与临床医学的融合，成为本次医院开放日亮点之一。实验室内，A市公卫中心为学生和市民代表体验沉浸式科普，精心准备了科普折纸、展板介绍、设备展示、实验观察、操作体验等科普环节。

在噬菌体科普展区，图文并茂地展示了噬菌体的发展历程、经典案例和重大事件，市民代表可以一睹从上世纪到近期的优秀噬菌体书籍，现场体验专业设备模拟噬菌体环境喷雾消杀的场景。其中，惟妙惟肖的噬菌体折纸让广大学生更加直观地了解噬菌体的整体结构。

据悉，A市公卫中心噬菌体研究所自2017年成立以来，针对临床最常见的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等超级细菌，采用个性化噬菌体筛选和噬菌体“鸡尾酒”疗法，已帮助130多位耐药细菌感染患者。

此外，一旁的斑马鱼与小鼠实验动物也引起学生和市民代表的浓厚兴趣。在市民代表印象中，斑马鱼和小鼠属于家养宠物，没想到还能在医学领域发挥重要作用，着实意外。模型介绍

科研人员介绍，斑马鱼模型过去在发育生物学、遗传生物学中广泛应用，近年来在传染病领域也越来越展现其体积小、繁殖快、幼鱼全身透明、可视化及基因操作便利等独特优势。特别是斑马鱼模型其免疫系统与人相比非常保守，且可形成与结核病患者类似的肉芽肿结构，是研究结核病免疫学机制、抗结核药物及结核病诊断标志物筛选与评价等多个结核病临床问题的理想模型，相关研究成果可最终运用到解决临床实际问题，实现医学与科研的相辅相成。在操作体验环节，为斑马鱼性别分类以及观察斑马鱼产卵过程让全体参观者大呼过瘾。

在A市公卫中心乙院区内分泌代谢科门诊，科室负责人张主任及骨干医师胡大夫开展主题为“大门诊小病房，高效精准控糖”的内分泌代谢之糖尿病专场科普讲座，并借助候诊区域的科普壁画讲解疾病的预防、治疗与日常管理，随后在工作人员的引导下，市民代表体验了血压血糖测定、身体成份分析、眼底照像等检查项目。

本次活动在医患之间搭起了桥梁，为市民提供机会去了解真实的医院，拉近彼此的距离，也为医院提供了平台来展示近年来医院的建设成果，听取市民代表的意见建议，不断改善患者就医体验，塑造和谐医患关系。

问题

问题一

假如你是A市公共卫生医疗中心的一名工作人员，根据背景材料完成下列任务。

根据材料1和材料2，归纳A市公共卫生近年来党建工作与中心工作深度融合发展的成果。（30分）

要求：准确、全面、条理清晰，字数不超过250字。

问题二

假如你是A市公共卫生医疗中心的一名工作人员，根据背景材料完成下列任务。

请结合材料3，谈谈你对“互联网+护理”服务这一新模式的看法。（40分）

要求：观点明确，有理有据，论述全面，语言简明，字数不超过450字。

问题三

假如你是A市公共卫生医疗中心的一名工作人员，根据背景材料完成下列任务。

请结合材料4，以中心名义为A市公卫中心和B县公卫中心建立的“紧密型医疗联合体”撰写一份工作方案。（40分）

要求：格式规范，结构完整，语言流畅，字数不超过500字。

问题四

假如你是A市公共卫生医疗中心的一名工作人员，根据背景材料完成下列任务。

为推进“医院开放日”活动常态化开展，请根据材料5，以中心名义撰写一份经验总结。（40分）

要求：主题明确，语言流畅，格式正确，字数不超过500字。